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郑州市第一人民医院成功救治一名全身多发伤病患者
  • 2020年07月23日 11:12
  • 来源:中新网ALLBET
  • 责任编辑:邓小强
  •   近日,郑州市第一人民医院南院区重症监护室抢救一名全身多发伤,多脏器功能衰竭患者,充分展示了这个三级医院的综合医疗技术实力。

      4月18日患者老王,52岁,在工地工作时被滚落的铁笼挤压住颈胸腹部后,工友们紧急把铁笼抬开,拉出了他,当时有短暂的意识不清,随后老王清醒过来,但呼吸急促,闷气不断加重。工友们急呼“120”接入郑州市第一人民医院南院区。

      重症监护室曹焱大夫在急诊科紧急查看病人,老王颈部、胸部、腹部、双上肢均有皮肤擦伤,全身湿冷,左上胸部的呼吸运动与正常人相反,为反常呼吸,皮肤触诊有握雪感,高度可疑有气胸,全腹部均有压痛,急查CT显示:双侧液气胸;双肺多发挫裂伤;双侧多发肋骨骨折;肝脏及脾脏损伤;腹腔积液/积血;左肾结石;左侧基底节区腔隙性脑梗死;颈2椎体骨折;腰椎横突骨折;骨盆骨折。患者呼吸困难进行性加重,考虑血气胸呈进行性加重,无尿,血压低,口唇眼睑苍白,失血性休克明显,遂紧急转入ICU重症监护室抢救治疗。由于患者多处受伤,需要心胸外科、普外科、影像科等多科室会诊,共同制定治疗方案。

      为改善患者呼吸困难的情况,重症监护室主任娄萍带领曹焱大夫首先行胸腔穿刺置管引流术,引流患者胸腔内的气体和积血,并给予大量输悬浮红细胞、血浆、冷沉淀,大量补液,维持血压稳定,改善组织的灌注,尤其是防治休克引起肾功能衰竭。因患者双肺挫伤严重,气道内有大量的渗血渗液,行双侧胸腔穿刺引流后,呼吸困难仍呈加重趋势,已出现严重的缺氧和二氧化碳潴留,为尽快挽救生命,遂行经口气管插管,呼吸机辅助呼吸,幸运的是在低呼吸机支持力度下,患者并未出现气胸加重的情况。经过紧张有序的抢救,患者血压、心率逐渐稳定..。.

      因患者胸廓不稳定,反常呼吸,而且肋骨骨折多,容易损伤心肺脏器,4月24日,心胸外科行了“肋骨骨折切开复位内固定术”,避免骨折断端再次损伤肺脏。患者腹部损伤同样严重,CT可见有肝脾挫伤,腹腔出血,但胰腺、肠管、肾脏同样有挫伤的可能,经多次复查CT并未发现患者肠管的异常,但患者反复腹胀,曹焱大夫凭借丰富的临床经验,仍考虑肠管有受损的可能。4月29日,患者排大量血便,紧急查CT示右下腹肠管有黏连,组织分解不清。请普外科会诊后行“剖腹探查术”发现回肠末端有长度约30cm肠管坏死糜烂,与腹壁粘连,术中切除了坏死肠管。

      此时,患者所有的创伤均被发现并处理完毕,但患者肺部感染、腹腔感染仍较严重,且有肾功能衰竭,积极抗感染治疗,并行血液净化治疗。因气管内有大量的坏死粘膜堵塞气道,多次使用纤支镜及异物钳取出大量坏死的气道粘膜。结合患者肺内痰液多,暂时拔除气管插管比较困难,遂做了气管切开术。经积极抢救治疗,患者肾功能逐渐恢复正常,腹腔感染逐渐治愈,肺部感染也明显好转,顺利去除了呼吸机,拔除了气管切开套管,患者可以经鼻呼吸。

      由于患者全身多发伤,多脏器功能衰竭,治疗周期长,家属一度有放弃治疗的念头。娄萍主任和曹焱大夫再三劝说鼓励患者家属,患者有很大治愈的可能,我们共同努力,不能放弃,家属被一次次的劝说感动,积极配合治疗患者。最终经大家共同努力,患者于6月7日治愈出院。(曹焱)

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